陸環團控訴蘋果：污染在黑幕下蔓延
來源：http://mag.udn.com/mag/world/storypage.jsp?f_MAIN_ID=409&f_SUB_ID=3958&f_ART_ID=340033
【美國之音中文網／記者吳心欣／華盛頓電】
中國五家環保組織共同發佈一份報告，揭示蘋果公司在華供應鏈存在的污染和毒害，已經嚴重威脅了當地環境和公眾健康。觀察人士表示，作為一個全球知名企業，蘋果應該負起部分責任，嚴控供應商的污染問題。
8月31號，中國五家非政府環保組織自然之友、公眾環境研究中心、達爾問、環友科技、南京綠石聯合發表一份名為《蘋果的另一面：污染在黑幕下蔓延》的報告，詳細闡述了幾家疑似蘋果供應商工廠，以環境和社區為代價生産「毒蘋果」和「血蘋果」。
報告指出，中國多家環保組織對蘋果供應鏈進行了長達5個月的實地調研後發現，部分蘋果供應商的污染已經對環境和當地人民健康造成了嚴重損害，比如位於江蘇昆山的凱達電子和鼎鑫電子因廢氣排放而被當地居民反覆投訴，而緊鄰企業的村莊更是出現了癌症高發現象，無助的村民們手持污水水樣，跪求制止企業污染。
報告批評蘋果利用發展中國家環境管理的漏洞，和污染企業為伍，以犧牲環境和社區的利益為代價，攫取自己的超額利益，成為中國污染減排的障礙。報告還批評蘋果公司採取一味迴避的態度，堅持不回應中國公眾對其供應鏈一系列環境違規問題的質疑。
蘋果負有責任，一味回避不可取
世界觀察研究所（Worldwatch Institute）的中國項目經理馬海兵在接受美國之音採訪時表示，蘋果在供應商的環境污染問題上是負有一部分責任的。他説：「我認為在全球化的條件下，象蘋果這種公司，它的産業鏈遍及全球，如果要做一個對社會、對環境負責任的公司，它必須保證在産業鏈的各個環節都有環境方面很好的信譽。（它還）應該保持環境方面的透明度，包括公開他所有的供應鏈以及公司內部有沒有對供應鏈的環境要求。」
馬海兵指出，在全球化的浪潮中，象蘋果公司這樣的大品牌幾乎把整個生産過程外包到像中國這樣的發展中國家，這為蘋果帶來了很多方面的挑戰，馬海兵概括説：「很多供應商分佈在中國不同地方，如何對環境進行監控？蘋果在選擇供應商的時候，憑什麼來判斷這些公司在環境方面有沒有問題？如果公司不提供這方面資訊，它從哪些渠道去獲得？」
此外，馬海兵認為問題的關鍵所在是：「即便蘋果對供應商有這些要求，他如何去實時監控，具體的生産過程中，不可能每一個工廠都派一個人去看每一個産品是不是都根據環保安全條件生産的。而在中國 ，很多情況下不是説沒有制度，也不是説沒有設備，而是這些制度和設備沒有得到貫徹和實施。」
解決問題要從兩方面下手
美國之音記者幾天前採訪了一位曾在蘋果代工廠--蘇州聯建科技公司工作、因在封閉車間維修機器而中毒的工人賈景川。採訪中，賈景川痛斥代工廠使用有毒化學用品，導致他和其他136名工友中毒而喪失了大部分勞動能力。工友們多次向蘋果公司前首席行政官喬布斯寫信，為中毒工人爭取應有的賠償和治療費用，但是所有信件和訴求均如石沉大海，杳無音信。
賈景川告訴記者説：「蘋果自詡是綠色企業，對工傷和安全生産環境等方面都有完善的制度，但是現在我們發現了，蘋果只是追求自己的産品，完全無視別人的健康。」
世界觀察研究所的中國項目經理馬海兵表示，像蘋果這樣的大公司只有加強對供應商的監控，配合地方環保部門加強工作，將來全球化産業鏈污染問題才能夠得到妥善解決。
記者分別致電併發送電子郵件聯繫了位於加州庫比提諾的蘋果公司總部的媒體公關部，但是到美東時間下午3點記者截稿之時，都沒有得到蘋果公司的答覆。
【2011/08/31 美國之音中文網】
2011年9月4日 星期日
List - Opinions
編輯
◆ 觀念平台：不分領域
・
・
・2023 【專家之眼】英國鎖死的殷鑑：台鐵公司化 — 謀道不謀食（連結)
・2023 【專家之眼】台灣新聞自由亞洲第一名？（注：民進黨矯枉過正，是謂過錯！）
・2023 新世界秩序：系統（世界政治制度）的最後之戰（連結）
・2023 Dcard留言傷人遭法院判罰：法律限制了表達意見的自由？
・2022 人類脫貧是因為資本主義？「自由市場至上論」沒告訴你的真相（連結）
・2020 有效利他與無效利他（連結）
※以結果為利他為準！除非可利他的目標已盡，否則都應於行動時皆以
「有效利他」為主（指，不似政客參選以利他為口號，結果卻是損人利己）。
例如「放生魚」，不能放生時，不理解其屬性，而疏忽的把淡水魚放入
海水，這樣就不是「放生」而是「放死」。不但無善報，反招惡報！
把小魚放入有大魚的環境，是在餵食大魚，也一樣是在放死｜例如魚缸。
・2020 非愚則鬧的監察委員（例如陳師孟們 )（連結）
・2020 釋字690號：和平醫院「強制隔離」違憲嗎？（連結）
・2019 《妖風》襲來：全球民主危機與美中關係的典範轉移（連結）
・2019 美中貿易戰線延伸：WTO上訴機構停擺之背後邏輯（連結）
※主要是中共以其「龐大非市場經濟優勢」，來利用WTO漏洞得大利，而不依其成立精神
來行事。其中，美國自認為是最大損失利益者，所以掣肘WTO的某些正常運作。
・2019 一件事中（空屋稅）得出三種心態：悖謬論、無效論、危害論（連結）
※其實可得出更多的心態...
・2019 「你的邏輯被狗吃了嗎？」談普通人的邏輯學
・2016 保障多元聲音 推動聯立制取代並立制
・2015 有罪推定 vs. 無罪推定 — 自由民主的底線
・2014 北韓與台灣，哪一個是集權國家？谷歌說是美國！（連結）
・2014 你上癮了嗎？竟是大腦在搞鬼
・2014 溝通，說容易聽最難
・2013 不忘初衷
・2012 集合平凡眾人的智慧，比少數專家更聰明
・2012 最高法院分案透明，關說隨後就來?
・2011 更高道德更高要求：買iPhone前多想想...
・2011 全民健保的迷思
・2010 智慧的思想：從教育談到政治
・2008 立委選舉分析
・2007 公投爭議背後的公民意識
◆ 觀念平台 ： 中國與涉外
・2021 中共制度演化、共產黨資本主義、中共GDP統計之邪理詭術（連結）
・2021 中共統戰技術（表面是和平好人，暗地控制作惡)：以一國二制為例（連結）
・2021 (22:30～26:00)論一國二制套在台灣的後果（連結）
・2021 保全個人隱私，勿用抖音(TikTok)及中國所有軟體（連結）
（抖音是間諜軟體，會員來往的資料，都會被備份至陰謀集團(光明會、耶穌會、共濟會)的資料庫中）
・2020 中國「抖音(TikTok)」必須被禁用之原因（連結，建議勿用抖音）
・2020 以Google為鑑：與中國合作研究AI的重大風險（連結）
・2019 大限將至，美中貿易戰握手言和或全面開打？（連結）
・2019 中國政府做手腳掩飾「共產化、國進民退、消除私有制、美中貿易爭執」所導致的GDP快速減少之狀況（連結）
・2019 科學社群如何保持政治中立？從《刺胳針》將台灣納入中國說起（連結）
・2019 雷聲大、雨點小？讓你一次看懂美中貿易戰的真相（連結）
・2019 美國政府畏懼中國拋售美國國債嗎？
（※ 觀察中！2019・10・21所得：沒看到中國拋售美國國債現象。
※ 有些愚痴人，總是把他人當愚痴耍弄，卻不知已曝露了自己胡言亂語的愚痴。
※ 2019-11 彭博專欄／陸抗美彈藥快用完了（連結）
）
・2010 諾貝爾獎得主歐斯壯：中國不能走美國老路
・2007 中國的單腳進步
◆ 觀念平台 ： 中共本身、內部政治（暴政下的呻吟：約在春天相見）
・2022 鄭也夫呼籲中共武統派：別再帶給中國人民災難 （點閱來源）
・2020 讚台灣防疫做得好 陸退休學者上書習近平被封殺（連結）
・2020 從武漢肺炎看習近平統治危機（連結）
・2020 李福鐘／中共二十大倒數，誰將是習近平的接班人？（連結）
・2019 彭斯「鐵幕演說」2.0：僅憑經濟參與，無法改變中共威權體制（連結）
・2015 中共如何「河蟹 (過濾)」 你的言論？
◆ 觀念平台 ：討好中共的台灣媒體、企業、組織、個人之記錄
・2019 「大師鏈」高調插旗北京，隱含中共對台政策的長期佈局（連結）
※ 2019/12/31台灣通過「反滲透法」，大師鏈「立刻知趣」放棄台灣市場
※大師鏈背景資料： 01, 02, 03
※「大師鏈」這個媒體，為了能在中國生存，其立場現就已偏向中國，這如同
「中國時報」被賣給討好中共的旺旺集團之相同心態，立刻變成「立場偏頗
」不值閱覽的三線媒體！
為何台灣不接受中國呢？......原因很簡單：不尊重人權的共產主義！
中國大陸目前還有不少被共產黨洗腦的人，以為「共產主義」就是《禮記》
中的「大同主義」，這還真令人嘆惋與搖頭∼∼
若中共能放棄這個荒誕主義來治國，台獨各類立場立刻消失！本人舉雙手
要求兩岸統一！！
其實，中共之能竊佔中國大陸，其背面是有非人類組織及地球涉外陰謀集
團的干涉所致！不是單純的地球人之間戰爭勝敗的單純現象！有興趣這話
題的人，建議參閱「國際黃金時代團隊」的網站，瞭解地球進程及其背後
有那些各銀河系組織、行星在介入。
地球，不是一顆單純的行星，它的身份，如同華盛頓、紐約之於美國的重
要性，以及其對全世界影響力的身份。因為，這顆行星會有1000尊佛出世
，今日之前已出現四尊佛：
拘樓孫如來，拘那含牟尼如來，迦葉如來，釋迦牟尼佛
之後尚有九百九十六尊佛將出世，所以地球這顆行星是非常非常重要，而
也因此成為邪惡之組織、行星所偷覷爭奪場所（邪惡者，不想讓眾生取得
解脫輪迴之方式，以防眾生脫離他們愚痴的偏狂控制慾！而邪惡者之最頂
級領導者是所謂的名為「波旬」之生命體，它是欲界與色界中間最上層天
界世界的主人，身份如同一國之王）。
・旺旺集團（能控制：旺旺中時集團）
・旺旺中時集團（能控制：中國時報、中時新聞網、中國電視台、中天電視台、中天新聞網）
・中華統一促進黨
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
【2019-05-23 補充】
有智慧的人，不出中，出行和，是謂中和者，如此般若才能增進！也因此，智者必須加強自己的邏輯、因明能力，這對解脫「思想、習氣拘束」而得自在，是有幫助的！
有空也可去台奸、愚奸的網站比較看看「那些偏頗」的報導，捨棄其所偏好者而參考之，警惕其所憎惡者亦參考之，得和矣～～
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
◆ 謠言、帶風向、釣魚、中共國境外統戰網站
◆ 推薦閱讀
・聯合電子報鳴人堂 (含各類不同角度系列的思想集合)、思想坦克、沃草烙哲學、公民學院烙哲學、
◆ 推薦觀賞：中共內情與中國輿論相關 Youtube 視訊
・政經最前線（建議多看明居正教授、程曉農博士之訪談）
・文昭談古論今
・新聞看點 李沐陽
・天亮時分
・新聞拍案驚奇 大宇（某些視訊與中共無關）
・橫河觀點 專家評論（某些視訊與中共無關）
・真觀點（某些視訊與中共無關）
・薇羽看世間（某些視訊與中共無關）
・遠見快評 唐靖遠
・Leonard 專業打臉中共的各類怪現象
◆ 不推薦閱讀
⦁ 台奸中國時報
這是捧共產主義的刊物，發現它是被中共大陸自閉長城特意通關的台灣報紙！
而其它報紙都被中共大陸禁閱（若發現沒被禁止的，可投信給我），共產主義
的偏執，令人搖頭∼∼（難怪台灣不少人2019年對美國制裁中國商品鼓掌叫好，
但中共大陸真的就吃大虧了嗎？....這可不必然，可參閱以下這篇文章）
※本人幾年前曾親自測試過台灣線上電子報，能否通過中共「自閉長城」，結
果發現除了中時電子報被放行之外，沒有其它線上報紙可通過。
剛才(2023-01-01)為了再次確認，共測試了24個網站，有5個被通過，其中4家
是旺旺集團能控制的企業。因為這次事件認知，以及旺旺集團曾經的表現及
大資金投資中共大陸的獲利行為，以及旺旺收購中時之後的表現行為等等因
⦁ 愚奸自由時報
此刊物，余謂之奸，而閱者愚！其初成立是為在國民黨專制環境中，多一出聲
處！如今，卻常看到其「矯枉過正」。為了捧民進黨，就假裝某些事項不存在
而不報導，或輕言之、或以偏概全，其被利益薰心之故意偏頗報導，已不再值
得被相信！
◆ 推薦購買
自中國時報淪落成共產主義的同路人之後，如今台灣剩下「較可信」、「較可參考
」的時事、政治、民生新聞報導紙，敝人觀察其惟「聯合報系」矣！
至於綜合期刊則大約是「天下、遠見、卓越」三者，近年「商業週刊」雖然談的是
商業，但其論點倒是有些突出而引人注目，須再觀察其後續發文內容！
為了助長彼類好報紙刊物，建議購買其所推薦的各類付費方案，以支持其永續執行！
◆ 中共自閉長城之自堵現況
・點按此處，看被中共自閉長城通過的網站！
・點按此處，看被中共自閉長城禁止通過的網站清單！
◆ 觀念平台：不分領域
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・2023 【專家之眼】英國鎖死的殷鑑：台鐵公司化 — 謀道不謀食（連結)
・2023 【專家之眼】台灣新聞自由亞洲第一名？（注：民進黨矯枉過正，是謂過錯！）
・2023 新世界秩序：系統（世界政治制度）的最後之戰（連結）
・2023 Dcard留言傷人遭法院判罰：法律限制了表達意見的自由？
・2022 人類脫貧是因為資本主義？「自由市場至上論」沒告訴你的真相（連結）
・2020 有效利他與無效利他（連結）
※以結果為利他為準！除非可利他的目標已盡，否則都應於行動時皆以
「有效利他」為主（指，不似政客參選以利他為口號，結果卻是損人利己）。
例如「放生魚」，不能放生時，不理解其屬性，而疏忽的把淡水魚放入
海水，這樣就不是「放生」而是「放死」。不但無善報，反招惡報！
把小魚放入有大魚的環境，是在餵食大魚，也一樣是在放死｜例如魚缸。
・2020 非愚則鬧的監察委員（例如陳師孟們 )（連結）
・2020 釋字690號：和平醫院「強制隔離」違憲嗎？（連結）
・2019 《妖風》襲來：全球民主危機與美中關係的典範轉移（連結）
・2019 美中貿易戰線延伸：WTO上訴機構停擺之背後邏輯（連結）
※主要是中共以其「龐大非市場經濟優勢」，來利用WTO漏洞得大利，而不依其成立精神
來行事。其中，美國自認為是最大損失利益者，所以掣肘WTO的某些正常運作。
・2019 一件事中（空屋稅）得出三種心態：悖謬論、無效論、危害論（連結）
※其實可得出更多的心態...
・2019 「你的邏輯被狗吃了嗎？」談普通人的邏輯學
・2016 保障多元聲音 推動聯立制取代並立制
・2015 有罪推定 vs. 無罪推定 — 自由民主的底線
・2014 北韓與台灣，哪一個是集權國家？谷歌說是美國！（連結）
・2014 你上癮了嗎？竟是大腦在搞鬼
・2014 溝通，說容易聽最難
・2013 不忘初衷
・2012 集合平凡眾人的智慧，比少數專家更聰明
・2012 最高法院分案透明，關說隨後就來?
・2011 更高道德更高要求：買iPhone前多想想...
・2011 全民健保的迷思
・2010 智慧的思想：從教育談到政治
・2008 立委選舉分析
・2007 公投爭議背後的公民意識
◆ 觀念平台 ： 中國與涉外
・2021 中共制度演化、共產黨資本主義、中共GDP統計之邪理詭術（連結）
・2021 中共統戰技術（表面是和平好人，暗地控制作惡)：以一國二制為例（連結）
・2021 (22:30～26:00)論一國二制套在台灣的後果（連結）
・2021 保全個人隱私，勿用抖音(TikTok)及中國所有軟體（連結）
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・2020 中國「抖音(TikTok)」必須被禁用之原因（連結，建議勿用抖音）
・2020 以Google為鑑：與中國合作研究AI的重大風險（連結）
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・2019 中國政府做手腳掩飾「共產化、國進民退、消除私有制、美中貿易爭執」所導致的GDP快速減少之狀況（連結）
・2019 科學社群如何保持政治中立？從《刺胳針》將台灣納入中國說起（連結）
・2019 雷聲大、雨點小？讓你一次看懂美中貿易戰的真相（連結）
・2019 美國政府畏懼中國拋售美國國債嗎？
（※ 觀察中！2019・10・21所得：沒看到中國拋售美國國債現象。
※ 有些愚痴人，總是把他人當愚痴耍弄，卻不知已曝露了自己胡言亂語的愚痴。
※ 2019-11 彭博專欄／陸抗美彈藥快用完了（連結）
）
・2010 諾貝爾獎得主歐斯壯：中國不能走美國老路
・2007 中國的單腳進步
◆ 觀念平台 ： 中共本身、內部政治（暴政下的呻吟：約在春天相見）
・2022 鄭也夫呼籲中共武統派：別再帶給中國人民災難 （點閱來源）
・2020 讚台灣防疫做得好 陸退休學者上書習近平被封殺（連結）
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・2020 李福鐘／中共二十大倒數，誰將是習近平的接班人？（連結）
・2019 彭斯「鐵幕演說」2.0：僅憑經濟參與，無法改變中共威權體制（連結）
・2015 中共如何「河蟹 (過濾)」 你的言論？
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※ 2019/12/31台灣通過「反滲透法」，大師鏈「立刻知趣」放棄台灣市場
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為何台灣不接受中國呢？......原因很簡單：不尊重人權的共產主義！
中國大陸目前還有不少被共產黨洗腦的人，以為「共產主義」就是《禮記》
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若中共能放棄這個荒誕主義來治國，台獨各類立場立刻消失！本人舉雙手
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之後尚有九百九十六尊佛將出世，所以地球這顆行星是非常非常重要，而
也因此成為邪惡之組織、行星所偷覷爭奪場所（邪惡者，不想讓眾生取得
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有空也可去台奸、愚奸的網站比較看看「那些偏頗」的報導，捨棄其所偏好者而參考之，警惕其所憎惡者亦參考之，得和矣～～
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・文昭談古論今
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這是捧共產主義的刊物，發現它是被中共大陸自閉長城特意通關的台灣報紙！
而其它報紙都被中共大陸禁閱（若發現沒被禁止的，可投信給我），共產主義
的偏執，令人搖頭∼∼（難怪台灣不少人2019年對美國制裁中國商品鼓掌叫好，
但中共大陸真的就吃大虧了嗎？....這可不必然，可參閱以下這篇文章）
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剛才(2023-01-01)為了再次確認，共測試了24個網站，有5個被通過，其中4家
是旺旺集團能控制的企業。因為這次事件認知，以及旺旺集團曾經的表現及
大資金投資中共大陸的獲利行為，以及旺旺收購中時之後的表現行為等等因
⦁ 愚奸自由時報
此刊物，余謂之奸，而閱者愚！其初成立是為在國民黨專制環境中，多一出聲
處！如今，卻常看到其「矯枉過正」。為了捧民進黨，就假裝某些事項不存在
而不報導，或輕言之、或以偏概全，其被利益薰心之故意偏頗報導，已不再值
得被相信！
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自中國時報淪落成共產主義的同路人之後，如今台灣剩下「較可信」、「較可參考
」的時事、政治、民生新聞報導紙，敝人觀察其惟「聯合報系」矣！
至於綜合期刊則大約是「天下、遠見、卓越」三者，近年「商業週刊」雖然談的是
商業，但其論點倒是有些突出而引人注目，須再觀察其後續發文內容！
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全民健保的迷思
台灣的全民健保有很高的民眾滿意度，但各界也有不少批評及改革的建議，這其中有若干迷思值得探討。
撰文／楊志良
重點提要
■全民健康保險是保險也是福利，是一種達成全民健康或全民健康照護的手段。
■台灣實施全民健保後的10年，每人醫療費用的上漲率，比實施前減少很多。
■目前台灣每人每年就醫次數仍高達14次，有人倡言提高部份負擔來遏止醫療浪費，但若要達到全民照護，就不能使部份負擔太高，必須接受某種程度的浪費。
全民健保是保險還是福利？
這是常常被提出來的問題，其實它是保險，也是福利。全民健保只是工具而不是目標，也就是達成全民健康或全民健康照護的手段（health for all 或 health care for all）。另一種達到全民健康照護的方法是以英國為首的國民保健服務（National Health Service, NHS）。因此在全民健保的制度下，人口中少數交不起保費的弱勢者，則由社福經費代繳，以達到全民健康照護的目標。
全民健保導致醫療消費及費用上漲？
全民健保為達到避免因病而貧，或因貧而不能就醫的醫療財務風險，用社會集體的力量，分散且共同承擔醫療財務。
也就是把就醫與交保費分開。就醫時除了小額的部份負擔之外，不用負擔大部份的醫療費用。價格下降，消費必然增加，健保實施必然會增加醫療消費，這其中有一部份是原先沒有被滿足的必要醫療，因此當然也有不必要的無效醫療。
值得一提的是，台灣在實施全民健保後10年間，每人醫療費用的上漲率，反而比實施前10年間減少很多；國際間也是如此，凡是實施全民健康照護的國家，均比 未實施的國家費用成長得慢，也就是較能控制費用上漲。原因是醫療為高度專業，病患常不知所需醫療的內容、價格及品質，通常由醫師獨斷決定。全民健保實施 後，民眾不用直接繳費給醫師，而是繳費給保險人（即健保局），健保局則可以雇用相關專家訂定醫療的適應症、分析成本價格及審查品質，這都不是一般病患個人 所能做的。因為有健保局替病患把關，而且獨買醫療服務，反而能提高民眾照護的品質並控制費用。
健保的實施，使公權力介入醫師與病人間，把原本雙方的關係改變成三角關係，醫師的專業權多少受到影響，這也是醫師不滿健保的主因，世界各國皆然。
藥價黑洞可否消除？
依照目前的支付制度，不可能消除藥價差，因為只要有各種藥品的支付價格，醫療院所就會去議價，支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之，這也是單項 藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時，就調降支付價格，以減少藥價差，但此方法確有不少副作用，因為每當藥價調低，大多數 的醫療院所就開始換藥，減少開立藥價差較小的，改開藥價差較大的同性質或作用的藥，這對醫療品質與醫病關係不利，且藥價不斷下降（台灣藥價約為美國的 30~40%），使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣，這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。
一個合宜的方法是將藥品內含於支付中，例如論病計酬，也就是診斷關聯群（dignosis related group, DRG）支付制度，一個病治療完成，以一個價格支付；或者論人計酬，則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量，通常不一定最便宜的藥，也就是以最有效且經濟 的方式來治療病患，而藥品就如棉紗、縫針等，內含於較大的支付單位中（是論病或論人），藥價黑洞自然就消失了。
為了抑制浪費，應該提高部份負擔？
台灣每人每年平均就醫高達14次，是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 （第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本），因此不少人倡言，應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高，消費必然減少，但部份負擔提高，則可能有些貧 困者無法獲得必要的醫療。更困難的是，我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔，因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣，同樣的50元對有些富有的人如同無物， 一點都不在乎，而一家四口只有一碗泡麵者，則是一餐的代價。
【欲閱讀完整的豐富內容，請參閱科學人2011年第114期8月號】
撰文／楊志良
重點提要
■全民健康保險是保險也是福利，是一種達成全民健康或全民健康照護的手段。
■台灣實施全民健保後的10年，每人醫療費用的上漲率，比實施前減少很多。
■目前台灣每人每年就醫次數仍高達14次，有人倡言提高部份負擔來遏止醫療浪費，但若要達到全民照護，就不能使部份負擔太高，必須接受某種程度的浪費。
全民健保是保險還是福利？
這是常常被提出來的問題，其實它是保險，也是福利。全民健保只是工具而不是目標，也就是達成全民健康或全民健康照護的手段（health for all 或 health care for all）。另一種達到全民健康照護的方法是以英國為首的國民保健服務（National Health Service, NHS）。因此在全民健保的制度下，人口中少數交不起保費的弱勢者，則由社福經費代繳，以達到全民健康照護的目標。
全民健保導致醫療消費及費用上漲？
全民健保為達到避免因病而貧，或因貧而不能就醫的醫療財務風險，用社會集體的力量，分散且共同承擔醫療財務。
也就是把就醫與交保費分開。就醫時除了小額的部份負擔之外，不用負擔大部份的醫療費用。價格下降，消費必然增加，健保實施必然會增加醫療消費，這其中有一部份是原先沒有被滿足的必要醫療，因此當然也有不必要的無效醫療。
值得一提的是，台灣在實施全民健保後10年間，每人醫療費用的上漲率，反而比實施前10年間減少很多；國際間也是如此，凡是實施全民健康照護的國家，均比 未實施的國家費用成長得慢，也就是較能控制費用上漲。原因是醫療為高度專業，病患常不知所需醫療的內容、價格及品質，通常由醫師獨斷決定。全民健保實施 後，民眾不用直接繳費給醫師，而是繳費給保險人（即健保局），健保局則可以雇用相關專家訂定醫療的適應症、分析成本價格及審查品質，這都不是一般病患個人 所能做的。因為有健保局替病患把關，而且獨買醫療服務，反而能提高民眾照護的品質並控制費用。
健保的實施，使公權力介入醫師與病人間，把原本雙方的關係改變成三角關係，醫師的專業權多少受到影響，這也是醫師不滿健保的主因，世界各國皆然。
藥價黑洞可否消除？
依照目前的支付制度，不可能消除藥價差，因為只要有各種藥品的支付價格，醫療院所就會去議價，支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之，這也是單項 藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時，就調降支付價格，以減少藥價差，但此方法確有不少副作用，因為每當藥價調低，大多數 的醫療院所就開始換藥，減少開立藥價差較小的，改開藥價差較大的同性質或作用的藥，這對醫療品質與醫病關係不利，且藥價不斷下降（台灣藥價約為美國的 30~40%），使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣，這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。
一個合宜的方法是將藥品內含於支付中，例如論病計酬，也就是診斷關聯群（dignosis related group, DRG）支付制度，一個病治療完成，以一個價格支付；或者論人計酬，則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量，通常不一定最便宜的藥，也就是以最有效且經濟 的方式來治療病患，而藥品就如棉紗、縫針等，內含於較大的支付單位中（是論病或論人），藥價黑洞自然就消失了。
為了抑制浪費，應該提高部份負擔？
台灣每人每年平均就醫高達14次，是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 （第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本），因此不少人倡言，應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高，消費必然減少，但部份負擔提高，則可能有些貧 困者無法獲得必要的醫療。更困難的是，我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔，因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣，同樣的50元對有些富有的人如同無物， 一點都不在乎，而一家四口只有一碗泡麵者，則是一餐的代價。
【欲閱讀完整的豐富內容，請參閱科學人2011年第114期8月號】
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